障害年金での審査請求（不服申し立て）について

うつ病の方で遡及請求をして、障害認定日（平成14年当時）は不支給、現在の障害状態（平成29年）では2級の認定を受けた方でした。障害認定日が3級にも該当しないという結果のため不服申し立てを依頼されました。

①年金機構の審査担当部署のお考えでは、障害認定日以降に約2年間厚生年金に加入していた時期があり、障害認定日から現在までの期間は就労不能ではなかったという理由で障害認定日請求は不支給の憂き目にあわれました。
②しかし障害認定日から現在までの期間が約15年ほど空いており、その中の2年間だけ厚生年金期間で就労していたことをもって不支給にすることはおかしいという判断をしました。

③精神の障害に係る等級判定ガイドライン（表２）総合評価の際に考慮すべき要素の例のなかで、①現在の病状又は状態像　精神障害の項目に以下の記載があります。
〇気分（感情）障害については、現在の症状だけでなく、症状の経過（病相期間、頻度、発病時からの状況、最近１年程度の症状の変動状況など）及びそれによる日常生活活動等の状態や予後の見通しを考慮する。
➃上記記載内容についても、障害認定日から２年以上たった時点の症状を考慮するという文言を想定することはできない。

⑤当時の主治医は残念ながら意見書を書いてくれませんでしたが、私自身が審査請求の理由蘭に審査結果の不合理性を説明し、審査請求段階で近畿厚生局の社会保険審査員により容認されました。

うつ病を長く患った大阪市の男性で、初診日が10代の時点でカルテも20年目の受診の為存在せず、申請時点も難儀を極めました。

20歳前の障害基礎年金の請求を行いましたが、結果は却下になりました。10代の初診日を認めることが出来ない内容で、2つ目の医療機関が初診日に当たることが示唆されていました。

①1回目の近畿厚生局あてに審査請求を行いましが、年金機構の判断を覆すことが出来ませんでした。2つ目の医療機関が初診日になること、2つ目の医療機関が初診日だと保険料の納付要件が満たされず、障害年金は請求できない状態でした。

最初に受診した医療機関では救急搬送され処置を受けただけでしたので、内科的治療を受けることが重要で、救急車で運ばれただけでは初診日として認められない様子でした。

②2回目の再審査請求は厚生労働省本省に直接出しました。救急搬送されたときの医師から受けた話や家族に対する説明等をまとめて文章にして提出しました。

③公開審理直前になって、厚労省から電話があり、請求を認め2級の認定を下すとの連絡が入りました。本当に最後まであきらめずに不服申し立てを行ったのが良かったと請求された本人と喜びを分かち合うことができました。

腹部に人工血管を入れた方です。腹部大動脈瘤の診断で、最寄りの開業医から専門の血管外科の先生がおられる大阪の総合病院へ移り人工血管の置換手術を受けられました。

①新規の請求段階では、腹部に人工血管を造設したため、不支給扱いにされました。通常人工血管は胸部もしくは胸腹部に人工血管を入れたときのみ3級認定され、腹部での人工血管では不支給扱いになります。

②しかし障害認定日の段階では、腹部に人工血管を入れた状態でしたが、その後大動脈解離が進み、胸部大動脈解離によりバイパスの人工血管を入れる状態に陥りました。背部痛と上腹部痛があり、救急受診されました。急性大動脈解離の診断でした。右肩から足の付け根にバイパス移植術を受けられました。

③審査請求段階では、事後重症請求（現在あの障害状態での請求）に特化して臨みました。解離性胸部大動脈瘤がありその旨をアピールして臨みました。

➃結果、近畿厚生局から年金機構の判断を覆し、障害厚生年金3級が認定されました。諦めずに不服申し立てを行った甲斐がありました。

肢体障害（脊椎と腰椎）で障害年金を請求しましたが、目標とする障害厚生年金2級に届かず、3級の認定になりました。そこで、国に対して不服申し立てを行うことになりました。日常生活における動作の障害の程度では、下肢を中心にほぼすべてが☓（一人で全くできない場合）であり、階段の上がる、下るも手すりがあってもできない状態にありました。平衡感覚も全くなく、補助用具も杖と腰部固定帯は常時使用、車いすも常時ではないが使用（外出時使用）の状態でした。

①診断書を詳細に見れば、痛みが相当激しく、痛みで支障がある旨が書かれていました。痛みだけではどんなにしんどくても障害年金は3級の扱いになります。認定基準は「体幹・脊柱の障害」で判断すべきであると考えました。脊椎のまひや痺れにより車いすの生活を余儀なくされたわけですからその旨をアピールし審査請求を行いました。

②結果として、社会保険審査官から連絡があり、障害年金2級を認め日本年金機構の決定を覆していただけました。2か月後に2級の認定証書が年金機構から請求者に届き、その後障害年金受給開始時期に遡って障害年金2級と3級の差額分が一括で振り込まれました。

元々障害厚生年金2級を受給されていましたが、更新用の診断書を提出し、障害厚生年金不支給、つまり3級にも該当しないと言う厳しい結果に終わった方から、すぐに不服申し立て委任の問い合わせを頂きました。

よくよくお話を伺うと、一人住まいをし、あまり精神科クリニックにも受診されていなかった様子でした。

診断書を拝見すると、障害の程度は数値上はかなり重い数字に〇を主治医は記載されていました。

又、診断書には、血縁関係者も含め日常的な対人交流は全くなく、自宅にこもり日々自閉的な毎日を過ごしていることや、就労状況は無職でコミュニケーション、意思疎通はかなり困難であること、集団生活の中では良好な対人関係を気づけないことが記載されていました。

①診断書を見れば、明らかに2級相当のレベルと考えましたが、一人暮らしと未受診がひっかっているように感じました。

②しかしながら、障害年金ガイドライン・総合評価の際に考慮すべき要素の例として、引きこもりについては精神障害の病状の影響により、継続して日常生活に制限がある場合は、それを考慮すると記載があり、この考えに基づき2級、悪くても3級にならないか検討いたしました。

③発達障害の特性により、対人交流もなく未受診が続いてことや、家族との会話もなく家族の介助も受けられなかった請求者個人の状況も詳しく理由書の中で説明しました。

➃結果は、審査請求段階では、元の2級には及びませんでしたが、障害厚生年金3級を認めていただけました。今後再審査請求にまで持っていくか検討中です。

障害厚生年金の障害認定日請求をされた方でしたが、現在の障害状態で障害厚生年金3級を獲得できました。年間約60万円の障害年金が支給開始されました。しかし診断書の内容から2級になる可能性が高いと考え、近畿厚生局・社会保険審査官に対して審査請求（不服申し立て）を行いました。

＜コメント＞

①もともと2級狙いで請求したのですが、あえなく3級になった為、年金機構に問い合わせたところ、筋力や関節可動域の制約が軽症であった為、3級に落とした旨の回答がありました。

②しかしながら、実態は下肢障害がひどく、階段の昇降も補助具なしでは困難であり、平衡感覚もない状態でした。主治医の意見書もご記入頂き審査請求に臨みました。根拠となる資料はインターネットで検索したり、医学文献で調べたりして取得しました。

③社会保険審査官は、国の決定を取り消し、障害年金2級の決定をしていただけました。サルコイドーシスにより脊髄が侵されたため平衡感覚がなくなったこと、筋力の低下具合は考慮する必要が無いことを認めていただきました。2級に変更していただけましたので、障害厚生年金の支給開始に遡り、2級と3級の差額分が後日ですが国から支給される予定です。

➃年金機構の判断がおかしいと考えられた場合、あきらめずに不服申し立てにチャレンジすることをお勧めします。