肝疾患（肝硬変、食道静脈瘤等）による障害で障害年金を申請した事例

　肝疾患の障害で一番請求件数が多いのが肝硬変による障害です。肝硬変の原因として以下のものが主にあげられます。
①C型肝炎ウイルスなどのウイルスにより起こるもの（日本ではB型よりC型肝炎ウイルスのものが多い）
②アルコール性肝炎によるもの
③自己免疫性肝炎
④非アルコール性の脂肪肝炎
⑤その他ウイルソン病などの先天性代謝異常により引き起こされるものがあります。
炎症が慢性化すると慢性肝炎になります。その後肝臓の組織がが線維化し、肝硬変になってしまいます。更に肝硬変をそのままにしておくと肝がんになる恐れがあります。

　いずれにしても、初診は肝硬変や食道静脈瘤で受診した日ではなく、肝硬変の原因となった病気における初診日がいつかが問われます。腎臓病と同様に初診日の確定作業が第一歩になります。
①体調不良や倦怠感で最寄りの病院を受診したのはいつ頃か？
②AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPなどの肝機能検査をしたところ、数値が異常値を来したのはいつ頃か
③原因となった病気で初受診した日がいつかを調べることが肝要です。
この初診日はかなり昔になる場合が多く、カルテが病院で破棄されたりしているケースもあります。

　初診日の確認で一苦労される方も多くいらっしゃいます。大阪・堺障害年金相談室では様々なアドバイスをさせていただきます。上島社会保険労務士までお問い合わせください。

　肝硬変で検査結果の数値では大変重い状況でありながら、就労については全く問題なく仕事をされておられる方も中にはおられます。
労働能力については、少なくとも障害厚生年金の3級を取得される場合は、事務作業や軽い家事がなんとかできる状態で、労働に制限がある状態でないと認定が難しいです。
2級ともなると、少し介助が必要となり、事務などの軽労働もできない状況で、昼間は横になっていることもあるが50%以上起きている程度の障害状態であることが最低限必要です。長期の安静が必要で、日常生活に著しい制限を受けている障害状況であることが2級のレベルです。

　更に検査値や臨床所見での異常値があるか否かも確認されます。検査値とは、血清総ビリルビン、血清アルブミン、血小板数、プロトロンビン時間（PT）などであり、臨床所見には、腹水の有無や脳症の程度（昏睡度）が該当します。尚、過去6か月内における2回以上の検査成績を診断書に記載いただく必要があります。

チャイルド・ピューのグレードが参考にされます。このチャイルド・ピューのスコア―が10点以上あると（Cのグレード）、2級レベル以上と言えます。ただしチャイルド・ピューだけで障害年金の認定が決まるわけではなく、日常生活の制限や労働能力なども含めた総合認定がなされます。

肝硬変における自覚症状としては、倦怠感や易疲労感、体重減少、発熱、下痢・嘔吐、皮膚掻痒感、けいれん、歩行困難、黄疸などが挙げられます。

　尚、アルコール性肝硬変については、180日以上断酒していることや、必要な治療を継続して受けていることが承認を受ける前提条件となっています。

肝がんについては、がんのページをご覧ください。悪性新生物による障害の認定基準で認定されます。

肝臓関係の検査値について
＊γ-GTPとはー肝臓や腎臓で作られる酵素の一種です。アルコールや胆石、肝がんで数値が高くなりますが、特にアルコールに鋭敏に反応します。
＊ALT（GPT）ー肝細胞に含まれる酵素。肝細胞が障害されますとこの酵素が血液中に流れます。
＊AST(GOT)ー肝細胞に含まれる酵素ですが、肝臓以外にもこの酵素は存在します。ALT同様肝細胞が障害されると数値が上昇します。
＊アルブミンー肝臓で作られるたんぱく質。アルブミンの数値ががくんと下がっている場合は肝硬変の可能性が高いといわれています。
＊総ビリルビンー古くなった赤血球の中に含まれるヘモグロビンが肝臓で分解されてできる老廃物のことです。肝臓に異常があると血液中に流れ皮膚が黄色くなる黄疸が出現します。総ビリルビン値が上がると肝硬変が疑われます。
＊血小板ー血小板は肝臓の線維化を抑える働きがあり、数値がかなり低下しますと肝硬変の可能性があります。一般には血小板は出血したときに血液を凝固させる働きがあります。