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肝疾患による障害

相談事例

肝疾患(肝硬変、食道静脈瘤等)による障害

 肝疾患の障害で一番請求件数が多いのが肝硬変による障害です。肝硬変の原因として以下のものが主にあげられます。
①C型肝炎ウイルスなどのウイルスにより起こるもの(日本ではB型よりC型肝炎ウイルスのものが多い)
②アルコール性肝炎によるもの
③自己免疫性肝炎
④非アルコール性の脂肪肝炎
⑤その他ウイルソン病などの先天性代謝異常により引き起こされるものがあります。
炎症が慢性化すると慢性肝炎になります。その後肝臓の組織がが線維化し、肝硬変になってしまいます。更に肝硬変をそのままにしておくと肝がんになる恐れがあります。

 いずれにしても、初診は肝硬変や食道静脈瘤で受診した日ではなく、肝硬変の原因となった病気における初診日がいつかが問われます。腎臓病と同様に初診日の確定作業が第一歩になります。
体調不良や倦怠感で最寄りの病院を受診したのはいつ頃か?
②AST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTP
などの肝機能検査をしたところ、数値が異常値を来したのはいつ頃か
③原因となった病気で初受診した日がいつか
を調べることが肝要です。
この初診日はかなり昔になる場合が多く、カルテが病院で破棄されたりしているケースもあります。

 初診日の確認で一苦労される方も多くいらっしゃいます。大阪・堺障害年金相談室では様々なアドバイスをさせていただきます。上島社会保険労務士までお問い合わせください。

 肝硬変で検査結果の数値では大変重い状況でありながら、就労については全く問題なく仕事をされておられる方も中にはおられます。
労働能力については、少なくとも障害厚生年金の3級を取得される場合は、事務作業や軽い家事がなんとかできる状態で、労働に制限がある状態でないと認定が難しいです。
2級ともなると、少し介助が必要となり、事務などの軽労働もできない状況で、昼間は横になっていることもあるが50%以上起きている程度の障害状態であることが最低限必要です。長期の安静が必要で、日常生活に著しい制限を受けている障害状況であることが2級のレベルです。

 更に検査値や臨床所見での異常値があるか否かも確認されます。検査値とは、血清総ビリルビン、血清アルブミン、血小板数、プロトロンビン時間(PT)などであり、臨床所見には、腹水の有無や脳症の程度(昏睡度)が該当します。尚、過去6か月内における2回以上の検査成績を診断書に記載いただく必要があります。

チャイルド・ピューのグレードが参考にされます。このチャイルド・ピューのスコア―が10点以上あると(Cのグレード)、2級レベル以上と言えます。ただしチャイルド・ピューだけで障害年金の認定が決まるわけではなく、日常生活の制限や労働能力なども含めた総合認定がなされます。

肝硬変における自覚症状としては、倦怠感や易疲労感、体重減少、発熱、下痢・嘔吐、皮膚掻痒感、けいれん、歩行困難、黄疸などが挙げられます。

 尚、アルコール性肝硬変については、180日以上断酒していることや、必要な治療を継続して受けていることが承認を受ける前提条件となっています。

肝がんについては、がんのページをご覧ください。悪性新生物による障害の認定基準で認定されます。

肝臓関係の検査値について
*γ-GTPとはー肝臓や腎臓で作られる酵素の一種です。アルコールや胆石、肝がんで数値が高くなりますが、特にアルコールに鋭敏に反応します。
*ALT(GPT)ー肝細胞に含まれる酵素。肝細胞が障害されますとこの酵素が血液中に流れます。
*AST(GOT)ー肝細胞に含まれる酵素ですが、肝臓以外にもこの酵素は存在します。ALT同様肝細胞が障害されると数値が上昇します。
*アルブミンー肝臓で作られるたんぱく質。アルブミンの数値ががくんと下がっている場合は肝硬変の可能性が高いといわれています。
*総ビリルビンー古くなった赤血球の中に含まれるヘモグロビンが肝臓で分解されてできる老廃物のことです。肝臓に異常があると血液中に流れ皮膚が黄色くなる黄疸が出現します。総ビリルビン値が上がると肝硬変が疑われます。
*血小板ー血小板は肝臓の線維化を抑える働きがあり、数値がかなり低下しますと肝硬変の可能性があります。一般には血小板は出血したときに血液を凝固させる働きがあります。

事例のご紹介

アルコール性肝硬変 障害厚生年金2級獲得 男性
大阪市

平成103月に黒色便が出ましたので、地元の医院を受診しました。診断の結果、即地元の病院を紹介され、同日に入院しました。

食道静脈瘤破裂による内視鏡的食道静脈瘤止血術、食道静脈瘤硬化療法を受けました。その後アルコール性肝硬変で入院・通院を繰り返しました。
現在の状態は、血漿アルブミンや血清総ビリルビンも異常値を示しています。チャイルド・ピューの点数は10点を超えており、易疲労感もあります。
現在は食事制限をし、野菜中心の低カロリー食をとっています。
足首から先が週23回程度こむら返りします。黄疸、足のむくみもあり、座位から立ち上がりが困難な状態です。
現在はアルコールを1年以上ずっと摂取していません。

<コメント>
    初診の医院でカルテがなく、第三者証明を複数の友人に依頼され取得いただきました。客観的な資料として、過去に取得された生命保険会社の診断書も提出いただきました。
    チャイルド・ピューのスコア―が10点もあり、十分障害年金の取得可能な状態でしたが、反面就労もされておられ、どの等級で認定が下りるか予断を許さない状況でした。
    アルコールは1年以上摂取されておられませんでしたので障害年金の申請が可能でした。

 

ウイルソン病による肝硬変  
障害基礎年金2級獲得 女性 堺市

小学3年の時、腹痛や悪心嘔吐があり食べられなくなりました。大阪市内の病院を受診し、ウイルソン病と判明し、Dペニシラミンを内服しました。平成12年吐血し救急搬送され、近くの大学病院に入院しました。肝硬変の診断を受け、即入院となりました。その後食道静脈瘤破裂があり食道静脈瘤結紮術を受けました。平成2312月に入院し、その時にチャイルド・ピューが10点になりました。平成242月に主治医の勧めで別の大学病院で移植相談をしてもらい、カルテを作ってもらいました。その後は月1回ペースで近くの大学病院を継続受診しています。平成26年に2回目の食道静脈瘤結紮術を受けました。脾臓もかなり大きくなっていますが脾臓を半分にする手術もできない状態でした。現在、自宅療養を続けています。日中は寝ていることが多く、もしくは座っています。立っているのがしんどいので、立ち仕事や運動ができないので就労はできません。腹痛(便秘や下痢)がくり返しあります。買い物も自由にはできません。脾臓が腫れて肥大しているので一度に大量の食事ができない状態です。

<コメント>

    何度もDRに診断書の書き直しをしてもらいました。申請者の熱意に感服いたしました。主治医の先生も加筆修正に何度も対応いただけました。

    20歳前の記録が病院に残っていたのが幸いでした。もしカルテがない場合は、他の方法を模索する必要があり、場合によっては申請すらできない場合があります。

肝硬変で障害基礎年金2級獲得 男性 和泉市

アルコール性肝硬変の方です。既に断酒はされていましたが、日常生活は横になっていることが多く、就労不能の状態でした。初診日は一か所の病院のみかかっておられたので容易に確認できました。保険料の納付要件は、国民年金の全額免除の承認期間が有効となり、2/3以上の納付要件も満たしていました。血清アルブミンや、血小板数などの数値も中程度の異常をきたしておられ、一般状態も悪く、障害基礎年金の請求を行うことが出来ました。結果は事後重症の2級の認定を受けることが出来ました。

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