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病気の再発と社会的治癒

障害年金受給の要件

病気の再発と社会的治癒について

このページは初診日の確定作業を行うにあたり、病気がいったん治った後に再発した場合や社会的治癒の考え方について説明いたします。
同じ病気で、一度は治癒したのちに再発した場合、どちらを初診日にもっていくか迷われる場合もあると思います。さらに最初の受診(初診)の時は保険料の納付要件が満たせない場合やカルテが病院になく初診日を証明できない場合、二回目の再発時の初診であれば保険料の納付要件やカルテが揃っており、無事障害年金の申請にたどり着ける場合もあります。
又、最初の受診日が国民年金期間であり、相当な期間が経ってから再発後の受診が厚生年金期間の方もおられると思います。その場合、障害厚生年金で請求できれば請求者(患者さん)にとって2級以上で認定を受ければ金額的にメリットが生じます。
どのような考え方で再発や社会的治癒が認められるか説明いたします。

 

 

病気の再発について

病気の再発については、過去の病気が治った後、再び同一の病気が発症した場合は、再発として過去の病気とは別の病気とされます。この場合、病気が治癒してから再発まで約5年程度の間隔は必要で、再発までの生活状況はどうだったかが問われます。自分で治療を中断したり、薬を継続して飲んでいる場合は再発したとは認められません。

治癒したとは認められない場合は、病気が継続しているとみなされ同一の病気として取り扱われます。つまりその病気で最初に受診した日が初診日として扱われます。

社会的治癒について

社会的治癒とは、①病状が安定していて特段の療養が必要なくなり、②通常の日常生活や労働ができている期間がある場合で、③長期間自他覚症状に異常が見られない状態のことを社会的治癒としています。つまり経過観察の時期で直接医療を行う必要のない状態をさします。通常服薬も必要なく、5年程度の期間が必要となります。日本年金機構が診断書や病歴・就労状況等申立書の審査を行い(日常生活の内容や就労状況等)、社会的治癒に該当するか否かを判断します。社会的治癒後に同じ病気が発症し、病院を受診した場合、その受診された日を初診日として考えます。

但し案件ごとの個別判断になりますが、新規のご請求ですんなり社会的治癒が認められるとは限りません。年金機構の審査傾向としては、発病した後一番最初に受診した病院の日付を初診日にもっていく(判断する)傾向が強く、新規のご請求が不支給の判断で、審査請求等でやっと社会的治癒が認められる場合があります。

尚、前にも申しましたように勝手に治療を中断し病院へ行かなくなったり、治療薬を服薬している場合は該当しません。

詳しくは代表の上島社会保険労務士が親身になってご相談に対応させていただきます。もちろん初回相談料は無料ですのでお気軽にご連絡ください。

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